TRIPLE WHAMMY: EL TRIPLE GOLPE QUE DAÑA EL RIÑÓN

Existe un término llamado Triple whammy, que se podría traducir como «triple golpe», y representa la acción nefrotóxica cuando se combinan 3 grupos de fármacos diferentes (Prieto-García, 2016).

Entre estos tres grupos de fármacos están: un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y/o un antagonista del receptor de la angiotensina II (ARA-II), un diurético, y un antiinflamatorio no esteroideo (AINE)  (Onuigbo, 2013).

Dos de estos tres grupos de fármacos se utilizan para tratar eficazmente la hipertensión arterial, pero que sí se combinan con otro grupo de fármacos (AINE) para tratar el dolor y/o la inflamación, podría multiplicar los efectos adversos y dañar seriamente los riñones.

Es decir, que el paciente hipertenso que toma dos de estos grupos de medicamentos para controlar los niveles de la presión arterial y, además, requiere de otro medicamento perteneciente a otro grupo pues presenta alguna sintomatología asociado al dolor y/ o inflamación, debe ser con mucha precaución, pues podría lesionar el riñón.

¿Cuáles son estos fármacos?

Primer grupo: Captopril, enalapril, ramipril y lisinopril, Losartán, irbesartán, valsartán, candesartán, telmisartán, eprosartán…

Segundo grupo: Los diuréticos (ej., Hidroclotiazida, furosemida, espironolactona, indapamida, clortalidona…).

Tercer grupo: Antiinflamatorios no esteroideos (ej., diclofenaco, Naproxeno, ibuprofeno, meloxicam, nimesulida, celecoxib, etoricoxib…)

¿Por qué se produce el triple daño al riñón?

En primer lugar, los diuréticos excretan sodio, reducen el volumen plasmático y el filtrado glomerular; segundo, los IECA como los ARA-II disminuyen los niveles de angiotensina II, se vasodilata la arteria eferente, reduciendo el filtrado glomerular; y por último, los AINEs, provocan una vasoconstricción de las arteriolas aferentes por inhibición de enzima ciclooxigenasa y por ende la síntesis de las prostaglandinas.

Por esta razón, el Triple whammy,  es llamado  «triple golpe al riñón».

Los primeros reportes generados desde el año 2000, los demás casos documentados y los informes de farmacovigilancia, se ha puesto en evidencia que el tratamiento combinado de estos 3 grupos de fármacos, puede causar no solo Insuficiencia Renal Aguda, sino también degeneración renal crónica (Kunitsu, at al, 2019).

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LA TRIPLE WHAMMY

Nuestra recomendación desde la farmacia es: consumir AINES, solo por prescripción médica, ya que hemos evidenciado, que la combinación de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y diuréticos es muy común entre los pacientes(Zulkifly, at al, 2016).

Evitar en lo posible los AINEs en pacientes con hipertensión, insuficiencia cardíaca, diabetes o enfermedades crónicas renales (Ibarra, 2015);

Los AINEs, además de otras Reacciones Adversas, pueden aumentar la presión sanguínea, causar retención de líquidos, y empeorar la función renal de estos pacientes.

Considerar alternativas a los AINEs como acetaminofén, pirazolona (dipirona), tramadol o un uso por tiempo corto de un opioide (codeína, hidrocodona).

Si se tiene que usar un AINE, evitar aquellos de vida media de más de 12 horas, como Nabumetona (25 h), Naproxeno (14 h), Etoricoxib (22 h), Meloxicam (20 h) o Piroxicam (50 h)(Ibarra, 2015).

En los preparados tópicos, el Diclofenaco en gel es seguro pues la absorción sistémica es pequeña.

Si se tiene que usar un AINE en un paciente de alto riesgo, incluyendo aquellos que toman inhibidores del sistema renina-angiotensina (ISRA) o diuréticos, considerar monitorizar la creatinina sérica y los niveles de potasio durante varias semanas.

Conclusión,

Los pacientes hipertensos, diabéticos, con problemas cardiovasculares y renales, deben ser muy cuidadosos en tomar antiinflamatorios. Estos, si se tienen que consumir, debe ser bajo prescripción médica absoluta.

Todos los antiinflamatorios aumentan la presión arterial, y cuando se asocian con dos fármacos antihipertensivos podrían dañar el riñón.

Eso sí, tomar los medicamentos antihipertensivos prescriptos por el médico, controlan la presión arterial, cuidan tu riñón y alargan la vida.

ESCRITO POR:

Héctor Isaza Montoya

Regente de farmacia. U DE A

Droguerías UNO A

BIBLIOGRAFÍA

• Ibarra, I. (2015). Fallo Renal por la asociación de medicamentos: La Triple Whammy. Boletín Farmacoterapeutico de Castilla la mancha, 16(5) (LINKS).
• Kunitsu, Y., Isono, T., Hira, D., & Terada, T. (2019). Chronic Effects on Kidney Function by» Triple Whammy»(Combination of Renin and Angiotensin Type Inhibitor, Diuretic Drug and Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug). Yakugaku zasshi: Journal of the Pharmaceutical Society of Japan, 139(11), 1457-1462.
• Onuigbo, MA (2013). El «triple golpe» nefrotóxico de combinar diuréticos, inhibidores de la ECA y diuréticos. Bmj, 346 , f678.
• Prieto-García, L., Pericacho, M., Sancho-Martínez, S. M., Sánchez, Á., Martínez-Salgado, C., López-Novoa, J. M., & López-Hernández, F. J. (2016). Mechanisms of triple whammy acute kidney injury. Pharmacology & therapeutics, 167, 132-145. (LINKS).
• Zulkifly, HH, Zaid, HM, Kassab, YW, Ming, LC, Ismail, NE y Shaharuddin, S. (2016). Ocurrencia del triple golpe en una consulta externa de un hospital terciario. REVISTA INDIA DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN FARMACÉUTICA, 50 (2), S39-S44.